Aspek Operasi Ulkus Kaki Diabetik

PESERTA SEMINAR SURGERY ASPECT of DIABETIC FOOT ULCER
dengan PEMATERI dr. SUHARDI, Sp.B.TKV
di JEUMPA HOSPITAL


Ulkus kaki diabetik adalah luka terbuka atau luka pada kaki penderita diabetes, paling sering terletak di permukaan plantar, atau bagian bawah kaki. Ulkus kaki diabetik terjadi pada sekitar 15% dari penderita diabetes. Di antara mereka yang menderita tukak kaki, 6% akan dirawat di rumah sakit karena infeksi atau komplikasi terkait maag lainnya. Risiko ulserasi kaki dan amputasi tungkai meningkat dengan bertambahnya usia dan lamanya diabetes.

Diabetes adalah penyebab utama amputasi ekstremitas bawah non-traumatis di A.S. Antara 14-24% pasien dengan diabetes yang menderita ulkus kaki akan membutuhkan amputasi, dan ulserasi kaki mendahului 85% amputasi terkait diabetes. Di A.S., 82.000 amputasi dilakukan setiap tahun pada penderita diabetes, separuh dari mereka yang berusia 65 atau lebih.

Berita baiknya adalah bahwa ulkus kaki dapat dicegah jika kondisi yang mendasarinya, neuropati perifer diabetik dan / atau penyakit arteri perifer, didiagnosis dan diobati dengan tepat.

Penyebab

Neuropati perifer (kerusakan saraf) dan iskemia ekstremitas bawah (kurangnya aliran darah) akibat penyakit arteri perifer adalah penyebab utama ulkus kaki diabetik.

Neuropati Perifer Diabetik

Neuropati perifer diabetik merupakan faktor pemicu pada hampir 90% ulkus kaki diabetik. Kadar glukosa (gula darah) yang tinggi secara kronis merusak saraf, termasuk saraf sensorik, motorik dan otonom. Neuropati diabetes juga merusak sistem kekebalan dan merusak kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.

Saraf sensorik memungkinkan orang untuk merasakan rasa sakit, suhu, dan sensasi lainnya. Ketika saraf sensorik dari penderita diabetes rusak (neuropati sensorik), mereka mungkin tidak lagi dapat merasakan panas, dingin, atau nyeri pada kaki mereka. Luka luka atau pegal-pegal, luka bakar akibat air panas, atau terpapar dingin yang ekstrem mungkin tidak diperhatikan karena mati rasa dan kurang sensasi. Daerah yang sakit atau terpapar kemudian dapat terinfeksi dan tidak sembuh dengan baik karena kemampuan tubuh yang lemah untuk melawan infeksi.

Neuropati perifer juga menyebabkan kelemahan otot dan hilangnya refleks, terutama di pergelangan kaki. Ini dapat mengubah cara seseorang berjalan dan menyebabkan kelainan dan kelainan bentuk kaki seperti bunion, hammertoes, dan kaki charcot. Ini memainkan peran penting dalam jalur ulkus kaki diabetik karena mereka berkontribusi pada tekanan abnormal di daerah plantar (tumit dan bawah) kaki, yang menyebabkannya menjadi ulserasi.

Sepatu yang tidak lagi pas karena kelainan dan struktur kaki yang cacat dapat bergesekan dengan jari kaki menyebabkan lecet dan borok pada area kaki yang mati rasa karena neuropati sensoris. Jika tidak segera diobati, maag dapat terinfeksi dan menyebar ke tulang yang menyebabkan osteomielitis, komplikasi serius yang mungkin memerlukan pembedahan.


Disfungsi otonom menyebabkan berkurangnya keringat yang mengakibatkan kulit pecah dan borok, membuat kulit rentan terhadap infeksi.
Penyakit Arteri Perifer

Diabetes juga merusak pembuluh darah dengan menyebabkan peradangan dan aterosklerosis, atau pengerasan pembuluh darah. Penyempitan arteri menyebabkan iskemia, suatu kondisi di mana sirkulasi darah di arteri dibatasi dan ketersediaan oksigen, glukosa, dan nutrisi penting untuk jaringan dalam tubuh secara substansial berkurang. Ketika sirkulasi yang buruk mempengaruhi arteri kaki dan tangan, itu disebut penyakit arteri perifer, atau PAD. Dengan membatasi suplai darah yang kaya oksigen dan bernutrisi ke lokasi ulkus, penyakit arteri perifer meningkatkan risiko ulkus akan terinfeksi dan sembuh perlahan-lahan - atau tidak sama sekali.

Penyakit arteri perifer (PAD) adalah 2-8 kali lebih umum pada pasien dengan diabetes, dan sekitar setengah dari pasien dengan ulkus kaki diabetik juga akan ditemukan memiliki PAD bersama. Mengidentifikasi PAD pada pasien dengan ulserasi kaki adalah penting karena kehadirannya berhubungan dengan penyembuhan luka borok yang lambat (atau kurang) serta komplikasi serius lainnya. Mendiagnosis PAD merupakan tantangan pada pasien diabetes, karena mereka sering tidak memiliki gejala khas, seperti klaudikasio intermiten (nyeri istirahat), bahkan di hadapan kehilangan jaringan yang parah.

Jenis-Jenis Ulkus Diabetik

Ada beberapa jenis ulkus kaki diabetik
Ulkus neuropatik terjadi di mana ada neuropati diabetik perifer, tetapi tidak ada iskemia yang disebabkan oleh penyakit arteri perifer.
Ulkus iskemik terjadi di mana ada penyakit arteri perifer hadir tanpa keterlibatan neuropati perifer diabetik.
Ulkus neuroischemik terjadi di mana orang tersebut mengalami neuropati perifer dan iskemia akibat penyakit arteri perifer.

Tiba di diagnosis yang benar dan mengidentifikasi penyebab ulkus diabetes sangat penting karena mempengaruhi rencana perawatan.

Faktor risiko

Seperti disebutkan sebelumnya, neuropati perifer diabetik dan penyakit arteri perifer (PAD) adalah faktor risiko kuat yang terkait dengan perkembangan ulkus kaki diabetik. Faktor risiko lain termasuk merokok, kontrol glikemik (gula) yang buruk, dan ulserasi kaki sebelumnya. Selain itu, kelompok-kelompok tertentu memiliki risiko lebih besar terkena borok kaki termasuk penduduk asli Amerika, Afrika-Amerika, Hispanik, pria yang lebih tua, penderita diabetes yang bergantung pada insulin, dan orang-orang dengan penyakit ginjal, mata, dan jantung terkait diabetes.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala umum ulkus kaki diabetik meliputi:
  • Penampilan drainase pada kaus kaki seseorang
  • Kemerahan dan bengkak di daerah tersebut
  • Bau jika borok telah berkembang secara signifikan

Pengobatan

Ulkus kaki diabetik bertindak sebagai portal untuk infeksi sistemik seperti selulitis, ulkus kaki yang terinfeksi, dan osteomielitis. Ini sangat berbahaya bagi pasien diabetes, yang kekebalannya rusak meningkatkan risiko infeksi lokal dan sistemik. Oleh karena itu, terapi debridemen dan antibiotik harus dimulai sesegera mungkin. Gula darah juga harus dipantau secara ketat dan dikendalikan, karena hiperglikemia dapat meningkatkan virulensi mikroorganisme menular.

Tujuan pengobatan adalah untuk mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi kemungkinan infeksi (atau mencegah kambuhnya infeksi). Perawatan biasanya terdiri dari:

Kontrol glukosa yang optimal.
Debridemen - pengangkatan semua kulit hiperkeratotik (menebal), terinfeksi dan tidak dapat hidup, termasuk nekrotik (mati), jaringan, mengelupas, puing-puing asing, dan bahan sisa dari pembalut.
Antibiotik sistemik untuk infeksi yang dalam, drainase, dan selulitis.
Off-loading - Menghilangkan tekanan dari daerah yang mengalami ulserasi dengan meminta pasien memakai alat khusus kaki, penahan, pengecoran khusus, atau menggunakan kursi roda atau kruk.
Menciptakan lingkungan luka yang lembab.
Pengobatan dengan faktor pertumbuhan dan / atau terapi seluler jika luka tidak sembuh.

Perawatan Luka

Luka dan bisul sembuh lebih cepat dan memiliki risiko infeksi yang lebih rendah jika tetap tertutup dan lembab, menggunakan pembalut dan obat yang dioleskan.
Produk-produk termasuk saline, faktor pertumbuhan, pembalut ulkus, dan pengganti kulit sangat efektif dalam menyembuhkan borok kaki.
Harus ada sirkulasi yang memadai ke daerah yang mengalami ulserasi.
Kontrol ketat glukosa darah sangat penting selama efek pengobatan ulkus kaki diabetik. Ini akan meningkatkan penyembuhan dan mengurangi risiko komplikasi.

Opsi Pembedahan
Banyak ulkus kaki yang tidak terinfeksi dapat diobati tanpa operasi. Namun, operasi mungkin diperlukan untuk:
  • Hapus tekanan pada daerah yang terkena, termasuk pencukuran atau pemotongan tulang.
  • Cacat yang benar, seperti hammertoes, bunion, atau "bumps."
  • Obati infeksi seperti osteomielitis, infeksi tulang, dengan mengangkat tulang yang terinfeksi melalui pembedahan.

Waktu penyembuhan dapat berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, tergantung pada:
  • Ukuran dan lokasi luka 
  • Tekanan pada luka karena berjalan atau berdiri
  • Tingkat pembengkakan
  • Masalah dengan sirkulasi yang tepat
  • Tingkat glukosa darah
  • Perawatan apa yang diterapkan pada luka

Pengurangan Risiko

Risiko mengembangkan tukak kaki dapat dikurangi dengan:
  • Berhenti merokok
  • Menurunkan konsumsi alkohol
  • Mengurangi kolesterol tinggi
  • Mengontrol kadar glukosa darah
  • Mengenakan sepatu dan kaus kaki yang sesuai
  • Memeriksa kaki setiap hari — terutama sol dan di antara jari-jari kaki — untuk luka, memar, retak, lecet, kemerahan, borok, dan tanda-tanda kelainan lainnya

Post a Comment

0 Comments